TERMO DE RESPONSABILIDADE I

TERMO DE RESPONSABILIDADE (nome), (estado civil), (profissão), inscrito no CPF sob o nº (informar) e no RG nº (informar), residente e domiciliado à (informar endereço), mediante este instrumento declara responsabilizar-se pela informações declarada na Anamnese nesta data, comprometendo-se a se responsavel por tudo que venha acontecer. (localidade), (dias) de (mês) de (ano). (assinatura) (nome)

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