TERMO DE RESPONSABILIDADE I
TERMO DE RESPONSABILIDADE
(nome), (estado civil), (profissão), inscrito no CPF sob o nº (informar) e no RG nº (informar), residente e domiciliado à (informar endereço), mediante este instrumento declara responsabilizar-se pela informações declarada na Anamnese nesta data, comprometendo-se a se responsavel por tudo que venha acontecer.
(localidade), (dias) de (mês) de (ano).
(assinatura)
(nome)